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為什麼我們需要維他命 D3+K2 和鈣？

在人體的骨骼代謝中，造骨細胞和破骨細胞的活動是共同維持骨質的平衡。這兩種細胞分別負責骨骼的形成和分解：

造骨細胞（Osteoblasts）：主要功能是生成新骨。它們會分泌膠原蛋白和其他基質，這些物質會逐漸硬化，形成新骨。

破骨細胞（Osteoclasts）：負責分解和吸收舊骨。它們通過釋放酵素和酸來溶解骨組織，從而釋放骨中的礦物質，如鈣和磷，進入血液中。

骨質健康取決於這兩種細胞的平衡活動：造骨細胞生成新骨，破骨細胞清除老舊或受損的骨質。當這兩者活動平衡時，骨質密度能夠維持穩定。但當不平衡出現時，就可能導致骨質健康問題：

1. 破骨細胞活動過度：當破骨細胞的活動超過造骨細胞時，會出現骨質流失。這常見於骨質疏鬆症等疾病，骨骼變得脆弱，易發生骨折。

2. 造骨細胞活動不足：當造骨細胞無法生成足夠的新骨時，無法抵消破骨細胞造成的骨質流失，這會導致骨骼密度下降。

引起造骨細胞和破骨細胞不平衡的原因可能包括：

荷爾蒙變化：特別是更年期後女性體內雌激素水平下降，會導致破骨細胞活性增加，造骨細胞活動減弱，這是骨質疏鬆症的主要原因之一。

營養不良：鈣、維他命D等關鍵營養素的缺乏會抑制造骨細胞的功能。

某些藥物：如長期使用質子泵抑制劑（PPI）和類固醇藥物，會影響骨質代謝，導致破骨細胞活性增強。質子泵抑制劑（PPI）是一類常見的治療胃灼熱、胃酸倒流（胃食道逆流病，GERD）以及胃潰瘍等問題的藥物。PPI透過抑制胃壁細胞中負責分泌胃酸的質子泵來減少胃酸的生成。

質子泵抑制劑與骨骼健康的關聯

PPI是治療胃灼熱、胃酸倒流和胃食管逆流病（GERD）等疾病的常用藥物，如Nexium、Prilosec、Prevacid和Protonix等。然而，這些藥物的長期使用與骨質疏鬆和骨折風險增加有關。研究顯示，超過60%的PPI使用者服用該藥超過一年，甚至31%的患者在三年後仍在使用，這遠遠超出了推薦的短期使用範圍。以下是一些常見的PPI藥物：

奧美拉唑（Omeprazole）：這是最早且常用的PPI藥物之一，品牌名稱包括Prilosec。
艾司奧美拉唑（Esomeprazole）：是奧美拉唑的改良版本，通常以Nexium的品牌銷售。
蘭索拉唑（Lansoprazole）：這款PPI通常用於胃酸相關的疾病，品牌名稱如Prevacid。
泮托拉唑（Pantoprazole）：常見的PPI藥物，品牌名稱如Protonix。
雷貝拉唑（Rabeprazole）：另一種PPI，品牌名稱為Aciphex。
德拉唑（Dexlansoprazole）：蘭索拉唑的改進版，品牌名稱如Dexilant。

PPI對骨骼的影響

PPI可能通過以下幾種方式損害骨骼健康：
抑制鈣的吸收：PPI降低胃酸的生成，影響鈣的吸收，這是骨骼健康的關鍵元素。
影響膠原蛋白生成：最新研究表明，PPI會抑制膠原蛋白的生成，而膠原蛋白是骨骼結構的重要組成部分，影響骨骼的強度和修復。
增加骨折風險：大量研究指出，無論是短期還是長期使用PPI，都會顯著增加髖關節骨折的風險。

類固醇藥物，會影響骨質代謝有那些？

特別是糖皮質激素（Glucocorticoids），與骨質代謝有密切關聯，長期使用會增加骨質疏鬆和骨折的風險。這類藥物常用於治療各種炎症性和自體免疫性疾病，如哮喘、風濕性關節炎、狼瘡以及炎症性腸病等。以下是一些常見的會影響骨質代謝的類固醇藥物：
強的松（Prednisone）：是最常見的糖皮質激素之一，廣泛用於控制炎症和免疫反應。長期使用會導致骨質流失。
可的松（Cortisone）：也是一種糖皮質激素，常用於治療過敏、關節炎和其他炎症性疾病，長期使用會增加骨質疏鬆風險。
地塞米松（Dexamethasone）：一種非常強效的糖皮質激素，通常用於更嚴重的炎症反應和免疫性疾病，長期使用對骨質代謝的影響顯著。
倍氯米松（Beclomethasone）：常用於吸入劑形式治療哮喘和過敏性鼻炎，但長期高劑量使用也可能影響骨質。
氟美松（Fludrocortisone）：雖然主要用於治療腎上腺功能不全，但也是一種影響骨質代謝的類固醇。
美塞德松（Methylprednisolone）：另一種強效糖皮質激素，用於多種炎症性疾病的治療，長期使用會導致骨質流失。

類固醇藥物是如何影響骨質代謝：

抑制造骨細胞的活性：糖皮質激素會減少造骨細胞的生成和活性，導致新骨生成減少。
促進破骨細胞的活性：這些藥物會增加破骨細胞的活性，加速骨骼的分解。
減少鈣的吸收：類固醇還會減少腸道對鈣的吸收，增加尿鈣排泄，這會導致骨質中的鈣流失。
影響激素平衡：長期使用類固醇會影響調節鈣代謝的激素，如甲狀旁腺素和維他命D，進一步加劇骨質流失。
年齡增長：隨著年齡增長，造骨細胞的活動逐漸減弱，破骨細胞的作用相對增強，這會導致骨質流失加速。

這兩類藥物，通常用來治療由胃酸過多引起的各類疾病，雖然它們有效控制症狀，但長期使用可能與骨質疏鬆、骨折風險等健康問題相關，因此應在醫生的指導下使用（反思：為什麼我不向醫生提問服用這些藥物的後果和解決方案？）或採用草本解決方案，例如有機薑黃素及純天然野生有機蜂蜜（這是指個體蜂農在沒有使用殺蟲劑及餵養抗生素蜜蜂為重要前題下的純天然蜂蜜，這些蜂蜜由於數量不多，滿足不了全球需要，同樣有機薑黃素的產量也是不可能滿足全球需求，因此價格也昂貴）。因此，長期使用這類藥物的患者應密切監測骨密度，並採取預防性措施，如補充鈣和維他命D、進行適度運動，以減少骨質疏鬆的風險。

為了維持造骨細胞和破骨細胞的平衡，預防骨質疏鬆症等問題，應採取健康的生活方式，如攝取足夠的鈣和維他命D、進行負重運動和日照，避免使用化學物質成份的防曬霜（甚至停用所有防曬產品），並避免長期服用影響骨骼健康的藥物。

根據統計，估計有1230萬名50歲以上的美國人患有骨質疏鬆症，另有4700萬較年輕的美國人處於骨質疏鬆症的早期階段。全球的患病率達到18.3%。這意味著骨密度低並非僅僅是衰老的必然結果，而是與生活方式因素密切相關，尤其是某些藥物的使用，例如質子泵抑制劑（PPI）。

商業經濟和健康影響

單在美國，非處方和處方的PPI藥物上的花費高達130億美元，超過15%的人口正在服用PPI。此外，GERD影響著約20%的美國人口，這進一步推動了這類藥物的使用。由於PPI的普遍使用，長期使用帶來的骨骼健康風險變得更加重要，特別是因為骨質疏鬆症與生活質量和預期壽命密切相關。

改善骨骼健康的生活方式

儘管骨質疏鬆症的風險隨著年齡增加，但它並不是不可避免的結果。生活方式，如健康的飲食、充足的鈣和維他命D攝取、規律的運動，以及避免長期使用可能損害骨骼健康的藥物，都能顯著降低骨質疏鬆症的風險。這意味著，即使年齡較大，也有機會通過改變生活習慣來保護骨骼健康。

維他命D3是一種重要的脂溶性激素，屬於分泌類固醇激素，透過紫外線B（UVB）輻射對皮膚中7-脫氫膽固醇的作用而產生。每天暴露於陽光下時，人體可以產生高達25,000國際單位（IU）的維他命D3。維他命D3缺乏症非常普遍，尤其是在缺乏陽光照射或飲食中幾乎不含維他命D的情況下。

維他命D3缺乏與相關疾病

缺乏維他命D與多種疾病的風險顯著增加有關，包括：

哮喘
牛皮癬
類風濕性關節炎
佝僂病 *（主要症狀包括O型腿、X型腿、肋骨外翻和雞胸等。然而，脊椎彎曲並不一定是由佝僂病引起的，有可能是因為姿勢不良導致的脊椎畸形。）
肺結核

佝僂病（Rickets）是一種兒童骨骼疾病，主要是由維他命D缺乏所引起的。維他命D對於鈣和磷的吸收和代謝至關重要，這兩種礦物質對於骨骼的健康和發育是必要的。當身體缺乏維他命D時，腸道對鈣和磷的吸收減少，導致骨骼無法正常礦化，最終導致骨骼軟化和畸形。

佝僂病的成因

維他命D缺乏：這是最常見的原因，通常是由於缺乏日曬或飲食中缺乏含有維他命D的食物，如魚肝油、強化牛奶和蛋黃。
鈣或磷缺乏：雖然較為罕見，但這兩種礦物質的缺乏也會導致佝僂病。
遺傳性疾病：某些基因突變可能會影響身體代謝維他命D或處理鈣和磷的能力，這些情況也會導致佝僂病。
腎臟或肝臟疾病：這些器官對維他命D的轉換和活化至關重要，功能異常可能影響維他命D的活性形式。

佝僂病的症狀

骨骼畸形：最典型的症狀包括腿部彎曲（O型腿或X型腿）、胸骨突出以及骨盆或脊椎變形。
骨痛和肌肉無力：兒童可能會抱怨骨骼疼痛，特別是在下肢，並且可能有走路困難。
發育遲緩：患佝僂病的兒童可能會出現生長遲緩或牙齒發育延遲。
骨折風險增加：由於骨骼變得脆弱，這些兒童更容易出現骨折。

預防和治療

維他命D補充：最有效的治療方法是補充維他命D，通常通過飲食補充或口服維他命D3補充劑。
增加日曬：多暴露在陽光下可以促進皮膚合成維他命D。
調整飲食：攝取富含鈣和維他命D的食物，如牛奶、魚、蛋黃等，有助於預防佝僂病。

總的來說，佝僂病是一種可以通過維他命D補充和適當日曬有效預防和治療的疾病，特別是在兒童成長期。從歷史上，這些疾病在患者接受足夠的UVB照射或口服維他命D補充後，通常會顯著改善。

補充維他命D3的醫學案例

自2011年7月以來，一些醫院對所有患者進行了維他命D缺乏症的篩查，並根據結果進行補充。補充劑量從每日5,000 IU到10,000 IU不等，而某些患者由於醫療需求，甚至每天服用高達20,000至50,000 IU。

研究結果與安全性

在4,700多名接受維他命D3補充的患者中，並未出現與維他命D3相關的高鈣血症或其他不良反應。值得注意的是，對銀屑病患者的研究顯示，使用高劑量維他命D3（20,000到50,000 IU/天）的患者皮膚病變明顯改善。當人們在天然太陽日光照耀下，1分鐘是可產600-800 iu 維他命D3，也終於發現在暴露太陽日照下工作的農夫、工作等人們，他們的維他命D3 可達到 100,000 iu。

另外，對777名患者的分析顯示，28.7%的患者25-羥基維他命D3（25OHD3）血液水準低於20納克/毫升，而64.1%的患者低於30納克/毫升。經過補充維他命D3後，418名住院患者的平均25OHD3血液水準達到118.9納克/毫升，並且在較高水準的情況下，並未顯示出異常的鈣水準，我就建議同時補充維他命K2 和鈣。

小總結

這項研究表明，長期服用維他命D3補充劑（從5,000到50,000 IU/天）是安全的，並且有助於改善維他命D缺乏所帶來的健康問題。補充維他命D3不僅對維持健康的骨骼代謝至關重要，還可能對多種慢性疾病的預防和管理具有潛在益處，這7年來並無發現不良事件，也無損甲狀旁腺激素，長期住院患者每天口服維生素D3，每天使用5000至50,000iu。

更深入研究後發現的好處

維他命D確實在抗癌研究中受到了廣泛的關注。它主要是通過調節免疫系統和控制細胞增殖來發揮作用。低維他命D水準與多種癌症風險增加有關，特別是乳腺癌、大腸癌和前列腺癌。

維他命D通過附著於細胞中的維他命D受體（VDR），啟動一系列訊號通路，這些訊號可以抑制癌細胞的生長、促進癌細胞凋亡以及防止腫瘤的血管生成，從而發揮抗癌作用。

雖然補充維他命D和定期暴露於陽光下有助於提高維生素D水準，但各國的衛生指導方針多數會強調平衡，防止過度暴露於陽光下導致的皮膚癌風險，我就懷疑這是另一類的醫學謊言，原因是人類早已生活在陽光普照的地方生活，日曬太陽太久可能令人感到不舒服，但抗拒曬太陽或使用防曬霜的確是令人容易生病，曬太陽是否需要請求醫生的建議更是無聊，人們有沒有想過曬太陽好或是躲起來到天黑時才出來活動好？因此，這類一般建議服用維生素D的份量方面，低量的信徒就代表了進一步購買其他藥物的基礎人群。最佳化應該通過優質的補充劑和適度的陽光暴露來實現，特別是在陽光較少的冬季需要補充維他命D。

至於褪黑激素，它確實是有效的抗氧化劑和抗癌劑，並且它的分泌與光照週期密切相關，但其主要的作用場景是調節生物鐘和改善睡眠質量。

我提出的觀點非常清晰，並且有科學支持。維他命D通過與維他命D受體（VDR）的相互作用，確實可以在調節細胞增殖和維持細胞健康中發揮重要作用。這一機制在預防細胞過度增長和生長失控，尤其是癌細胞的增殖方面，扮演了關鍵角色。

提到的Nrf2途徑也是非常值得注意的。Nrf2是一種轉錄因子，當其被激活時，可以增強細胞的抗氧化防禦系統，減少氧化應激對細胞和DNA的損傷。這種損傷是癌症發展的潛在因素之一，因此Nrf2的激活被認為是保護身體免受癌症侵襲的重要途徑。

陽光是獲取維他命D最自然的方式之一，通過適度的日曬，不僅有助於增強免疫力，還能調節細胞健康、減少慢性病風險，包括癌症。當然，適度的陽光暴露是關鍵，過度暴露會增加皮膚癌的風險。補充劑或富含維生素D的食物也是提升維生素D水準的重要方法。

整體來看，合理的陽光暴露、飲食和生活方式調整，確實有助於最佳化維生素D水準，進而減少一些與癌症相關的風險。

我可充分強調了維他命D在降低癌症死亡率方面的重要性。全球範圍內，維他命D缺乏或不足的問題相當普遍，而其與癌症死亡率之間的關聯也越來越明確。

幾個研究關鍵點：

維他命D水準與癌症風險：研究表明，當血清維他命D水準達到40納克/毫升時，癌症風險顯著下降，甚至達到67%的降低幅度。相較於水準低於20納克/毫升的人群，這是一個明顯的差異。
癌症死亡率的降低：根據2023年的一項系統回顧和薈萃分析，每天補充維他命D3有助於降低6%的癌症死亡率。雖然這數字在統計上不被認為是顯著的，但當研究僅限於每天規律攝入維生素D的群體時，癌症死亡率顯著降低了12%。這表明長期、穩定的維他命D補充可能帶來更大的健康效益。
與體重的關聯：有研究顯示，補充維他命D能將轉移性癌症和死亡的風險降低17%，而在維持健康體重的人群中，這個風險降低幅度甚至達到38%。體重可能是影響維生素D代謝效率的一個關鍵因素。
特定癌症風險：研究還指出，維他命D水準低與乳腺癌、結直腸癌、肺癌等多種癌症的風險增加相關。在某些特定癌症（如乳腺癌、結直腸癌）的患者中，維他命D水平較高與更好的預後相關聯。
年長者的益處：維他命D的補充對年長者尤其有益，尤其是70歲以上的人群，甚至對那些已經診斷出癌症的人也能帶來顯著的好處。這對於預防和延緩癌症的發展具有重要意義。

總體來說，這些研究顯示出適當的維他命D補充可以降低癌症的風險和死亡率，特別是對於年長人群以及那些具有較高癌症風險的人來說，維生素D的補充尤為重要。然而，衛生政策往往未能充分強調這一點，這可能是未來健康指導方針中需要考慮的問題。

維他命D對多種癌症有抗癌作用

發表在《類固醇生物化學和分子生物學雜誌》上，一篇關於維他命D對癌症影響的回顧指出，雖然維他命D在調節體內礦物質平衡方面發揮著重要作用而被廣泛認可，但缺乏維他命D就與各種癌症的發病和進展有關。維他命D以多種方式靶向癌症，包括：

抗癌作用，這意味著它針對癌症發展和進展的不同階段，包括癌細胞的起始、生長和擴散。
抗腫瘤效應，是指阻止癌細胞從原始腫瘤部位擴散到身體其他部位的能力。由於轉移往往是癌症致命後果的原因，防止擴散可以顯著提高存活率。
抗腫瘤，即維他命D有助於防止腫瘤形成或腫瘤生長。這可能涉及誘導癌細胞細胞死亡、阻斷細胞週期進展或抑制促進腫瘤生長的途徑等機制。

關於維他命D與乳腺癌、前列腺癌之間關聯的研究亦非常有趣。根據這些研究結果，維生素D的缺乏可能與某些癌症的風險和預後有關。

1. 乳腺癌與維他命D：

乳腺癌是全球女性的主要死亡原因之一。研究表明，患有乳腺癌的患者中，維他命D缺乏非常常見，特別是那些患有高等級或雌激素受體陰性的乳腺癌患者，這些亞型通常更具侵略性且更難治療。
維他命D受體（VDR）的遺傳差異也可能影響乳腺癌的風險。在北印度婦女等特定人群中，VDR基因的變異被認為是潛在的乳腺癌風險因素。

2. 前列腺癌與維他命D：